CUIDATE: PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

Condiciones:

a) El ingreso al programa está sujeto a la realización de una primera consulta para evaluar si el (la) asegurado(a) puede recibir atención médica bajo las condiciones del programa.

b) El programa está dirigido para mayores de edad (mayor de 18 años), salvo en el caso del diagnóstico de asma en el que serán admitidos asegurados desde los 5 años.

c) El programa Cuídate está dirigido a pacientes sin complicaciones, de presentar los mismos pacientes debe continuar atención por cobertura ambulatoria.

d) El Programa Cuídate no cubre emergencias, hospitalizaciones ni complicaciones, así como tampoco exámenes auxiliares ni medicamentos distintos a los que se incluyen en el petitorio y protocolo del programa. Para dichas prestaciones se aplican los deducibles y copagos indicados en el plan de salud.

Al ingreso, el asegurado debe firmar una carta de compromiso del programa, donde se le indicará beneficios y compromisos.

¿Qué incluye el Programa?

Consultas con médicos especialistas, con frecuencias de acuerdo con el protocolo del programa.
Consultas no médicas (nutrición y podología), con frecuencias e indicación de acuerdo con el protocolo del programa.
Entrega de medicamentos según el petitorio del Programa.
Seguimiento de enfermería.
Toma de exámenes médicos de seguimiento, de acuerdo con diagnósticos y protocolo del programa
Acceso a talleres y charlas para mejorar estilos de vida.

Modalidad de atención:

Presencial y virtual (sujeto a zona de cobertura del proveedor). La modalidad de atención se define mediante criterio médico (definidos por programa).

No es permitido que el afiliado se atienda tanto en el Programa Cuídate como en el ambulatorio por el mismo diagnóstico.

Medicamentos:

a) El petitorio considera familias terapéuticas para cada diagnóstico (se consideran fármacos de las siguientes familias terapéuticas de acuerdo con el petitorio vigente):

Hipertensión arterial: IECAS, ARA II, BB, Calcioantagonistas, diuréticos
Diabetes Mellitus II: Hipoglicemiantes orales (biguanidas, sulfonilureas, DPP4, SGLT2) e insulinas.
Dislipidemia: Estatinas, Fibratos.
Asma: Broncodilatadores, corticoides inhalados.

b) Los medicamentos otorgados por el programa respetan el principío activo que se indica en la prescripción.

c) El programa no cubre medicamentos ni productos complementarios (ejemplo: sprays nasales o edulcorantes)

d) La entrega de medicamentos será de acuerdo con la frecuencia de atención médica.

e) Anticipación de tratamiento (máximo 60 días): Será evaluado por el equipo del programa, solo se anticipará tratamiento

En casos justificados (viajes o trabajos que impidan cumplir con citas programadas), se deberá reportar con prestador del programa adjuntando documento que justifique solicitud (boletos de viaje ida y vuelta, documento que valide itinerario de viaje o carta de la empresa donde labora)

Criterios de alta del programa:

Pacientes con Diagnóstico de dislipidemia con control más de un año (dos LDL consecutivos en control) con adherencia farmacológica y no farmacológica.
Paciente con asma leve controlados (solo con medicación de rescate) más de un año.

Criterios de egreso del programa:

Pacientes que por evolución clínica requieran medicamentos fuera del petitorio del programa.
Presenten alguno de los diagnósticos de exclusión u otra condición de salud que requiera atenciones no contempladas en el programa.

*Diagnósticos de exclusión (complicaciones y comorbilidades):

Insuficiencia coronaria, insuficiencia renal, insuficiencia vascular arterial, accidente cerebro vascular, arritmia cardiaca, insuficiencia cardiaca, infarto agudo de miocardio, neuropatía diabética, retinopatía diabética, nefropatía diabética, pie diabético, enfisema pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), EPID, secuelas de TBC clínicamente significativas, neoplasias en tratamiento activo (quimioterapia, radioterapia, cirugía) enfermedades autoinmunes u otra condición de salud que requiera controles multidisciplinarios integrales.