COBERTURAS DE PLANES MEDICOS EPS

Médico a Domicilio

Con tu Plan de Salud EPS, puedes acceder al servicio de Médico a Domicilio a través del Centro Médico Virtual. Este beneficio está disponible bajo evaluación y criterio médico, y permite programar una visita en las siguientes especialidades:

Medicina General
Pediatría

Este servicio está diseñado para brindarte atención oportuna y segura en la comodidad de tu hogar, especialmente en situaciones donde el traslado a un centro médico no sea recomendable o posible.

Requisitos y condiciones

El servicio está sujeto a disponibilidad según tu ubicación.
Aplica únicamente para atenciones que no requieran intervención de emergencia.
La evaluación médica previa es obligatoria para determinar la pertinencia de la visita domiciliaria.
Conoce la red de cobertura geográfica aquí

¿Tienes dudas o necesitas más información?

Comunícate con nuestra central telefónica llamando al (01) 411 1111, opción 2, subopción 2. Nuestro equipo estará encantado de ayudarte.

Hospitalización en casa

Servicio de atención médica a domicilio dirigido a pacientes con diagnóstico agudo que requieren hospitalización. Aplica únicamente para afiliados mayores de 14 años y se brinda de 2 a 5 días, según la evaluación del médico tratante.

Diagnósticos incluidos

Infección del tracto urinario con necesidad de tratamiento endovenoso.
Neumonía con tratamiento endovenoso.
Crisis asmática que no responde a terapia inhalatoria.
Celulitis con tratamiento endovenoso.
Diarrea que requiere tratamiento endovenoso.

Servicios incluidos

Atención y seguimiento por médico general, familiar y/o internista.
Administración de medicamentos endovenosos por personal de enfermería.
Control de funciones vitales durante las visitas.
Exámenes de laboratorio según protocolo (si corresponde).
Medicamentos incluidos en el petitorio.
Oxígeno, en caso sea indicado por el médico evaluador.

Exclusiones

No aplica para:

Gestantes.
Menores de 14 años.
Pacientes cuyo tratamiento corresponde únicamente por vía oral.
Afiliados sin familiar o cuidador responsable.
Domicilios no fijos o sin condiciones mínimas para la atención.

Proveedores autorizados:

Holsalud,
Special Home
Clínica en casa
Viva 1A

Disponible para Lima y Arequipa (provincia).

Cobertura geográfica

El servicio está disponible únicamente en Lima Metropolitana, en las siguientes zonas:

Norte: hasta Carabayllo.
Sur: hasta San Juan de Miraflores.
Este: hasta San Juan de Lurigancho.
Callao: hasta Ventanilla.

Los límites son referenciales y están sujetos a la evaluación del prestador responsable de brindar la atención.

Proceso para acceder al servicio

El afiliado debe comunicarse a la central telefónica RIMAC (01) 411 1111.
La atención inicial será brindada por Orientación Médica Telefónica (OMT), Médico a Domicilio (MAD) o ambulancia, según la necesidad.
El profesional que evalúe al paciente determinará si corresponde su ingreso al programa de Hospitalización en Casa.

Condiciones de cobertura

La cobertura y condiciones aplican según tu Plan de Salud vigente.
Este beneficio se rige por las disposiciones y exclusiones establecidas en tu Plan de Salud.

Programa Oncológico integral

Es un programa enfocado en nuestros pacientes que tengan un diagnóstico oncológico, cuyo objetivo es maximizar la calidad asistencial y experiencia​ y reducir la variabilidad en las decisiones mediante una atención más personalizada e integral​   

Incluye la gestión de la primera consulta con oncología, evaluación integral del riesgo, guía la atención médica con acompañamiento personalizado, cuidados post quimioterapia en casa y línea de soporte 24/7 para casos de urgencias

Ingreso al Programa

Ante un diagnóstico de cáncer, ponemos a disposición nuestra Central Telefónica 411-1111 (Opción 2, Subopción 3, de lunes a viernes de 8am a 10pm y sábados de 8am a 2pm) para inscripción al Programa Integral Oncológico 

Complicaciones oncológicas

Complicaciones post quirúrgicas:

Se presentan hasta en un plazo máximo de 3 semanas posteriores a la fecha de intervención, como:  

Complicación hemorrágica durante y post operatoria (sangrado post operatorio) y deshiscencia de anastomosis de tubo digestivo.  

Complicaciones post quimioterapia o terapia biológica: 

Se presenten hasta por un plazo máximo de 4 semanas de la fecha de término de aplicación del tratamiento, sólo incluye: 

Neutropenia febril, pancitopenia, anemia aguda (se cubre trasfusión sanguínea, hierro sucrosa endovenoso y hierro oral), trombocitopenia, hipercalcemia tumoral, deshidratación, shock anafiláctico, mucositis orofaríngea o esofágica   

Complicaciones de la radioterapia:  

Se presentan hasta por un plazo máximo de 24 semanas de la fecha de término de aplicación del tratamiento, sólo incluye:  

Epitelitis actínica grados I y II, mucositis, proctitis, cistitis, esofagitis y neumonitis actínica 4. Infección o trombosis del cateter central por fuera del lumen y su vena de ingreso 5. Levotiroxina en pacientes post tiroidectomía 

Farmacovigilancia:  

Es el servicio de detección, evaluación y prevención de las reacciones adversas o cualquier otro problema de salud relacionado con medicamentos que afecten su salud. 

Cuidados Paliativos Oncológico y NO Oncológico

Cuidados Paliativos Oncológico

Beneficio que brinda acompañamiento a afiliados desde el diagnóstico de una enfermedad oncológica hasta el final de vida.  

El programa incluye evaluación por médico paliativista y/o internista, cuidados de enfermería, nutrición, psicología, psiquiatría y rehabilitación física (en caso se necesite) y asistenta social (visita a casa para implementación de cama clínica, equipos y/o dispositivos médicos que se requieran).  

A través de enfermería se enseñará al cuidador y/o familiares, los cuidados con el paciente y tendrán como soporte nuestra Central Telefónica 411-1111 para casos de urgencias y/o emergencias.  

En caso de fallecimiento dentro del programa, se entregará el certificado de defunción y se brindará terapia de duelo (02 sesiones) a los familiares directos (derechohabientes o padres de acuerdo al caso). 

Cuidados paliativos NO Oncológico

Beneficio que brinda acompañamiento a afiliados que presenten un diagnóstico crónico no oncológico (*) que se encuentren en final de vida.  

Cobertura

El programa incluye evaluación por médico paliativista y/o internista, cuidados de enfermería, nutrición, psicología, psiquiatría y rehabilitación física (en caso se necesite) y asistenta social (visita a casa para implementación de cama clínica, equipos y/o dispositivos médicos que se requieran).  

A través de enfermería se enseñará al cuidador y/o familiares, los cuidados con el paciente y tendrán como soporte una central telefónica 24/7 para casos de urgencias y/o emergencias.  

Consideraciones Importantes

En caso de fallecimiento dentro del programa, se entregará el certificado de defunción y se brindará terapia de duelo (02 sesiones) a los familiares directos (derechohabientes o padres de acuerdo al caso).  

 

(*) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con dependencia de oxígeno, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) en postración, esclerosis, entre otros. 

Programa Mamá Feliz 

Es un programa exclusivo para mujeres en etapa de gestación, diseñado para brindarles una preparación integral durante el embarazo. A través de diversos beneficios, buscamos acompañarlas y cuidarlas, tanto a ellas como a sus bebés, promoviendo su bienestar físico, emocional y social.

Este programa está dirigido a todas las mujeres gestantes que residan en la ciudad de Lima Metropolitana.

Cobertura

Beneficios para las madres y sus bebés

Acompañamiento personalizado por coach materno
Asesoría nutricional, abordaje psicológico y asesoría en lactancia materna 
Talleres con expertos sobre los cuidados del recién nacido
Bienestar físico, mental y social (Psicoprofilaxis, Pilates, Yoga y Barriguitas pintadas)

  Canal de Agendamiento y Soporte

Puedes comunicarte vía WhatsApp al 949 297 994. Nuestras asesoras están disponibles para responder rápidamente tus dudas, brindarte soporte y acompañarte durante todo el proceso.

Programa Otras enfermedades crónicas

Este programa brinda acompañamiento médico y seguimiento especializado para pacientes con diagnóstico confirmado de las siguientes enfermedades crónicas: Hipotiroidismo, Diabetes mellitus tipo 1, Artritis reumatoide y Riesgo cardiovascular (*)

(*) Incluye pacientes con diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia u otras condiciones que aumenten el riesgo cardiovascular.

Beneficios del programa

Teleorientación y consultas virtuales con médicos y enfermeras para el manejo de la enfermedad y seguimiento de indicadores de salud.
Diagnóstico, seguimiento, rehabilitación y prevención secundaria.
Medicamentos, exámenes de laboratorio* y terapia biológica no oncológica, según criterio del médico tratante.
Evaluación médica a domicilio y definición del plan terapéutico.
Entrega de medicinas.
Servicios complementarios, según evaluación clínica. *Sujeto al área de cobertura del proveedor.

Cobertura geográfica: Viva 1A  (Lima)

Consideraciones importantes

Dirigido a asegurados mayores de 18 años.
En el caso de Diabetes tipo 1 y Artritis reumatoide, se aceptan pacientes desde los 12 años.
Aplica tanto para pacientes afiliados como no afiliados al Programa Cuídate, siempre que tengan indicación médica de uso de insulina.

Condiciones de cobertura

La cobertura y condiciones aplican según tu Plan de Salud vigente.
Este beneficio se rige por las disposiciones y exclusiones establecidas en tu póliza.

Monitoreo de pacientes diabéticos

Este beneficio está diseñado para pacientes con diabetes mellitus que requieren un seguimiento constante de sus niveles de glucosa. El servicio permite realizar el monitoreo desde casa, utilizando dispositivos móviles y herramientas de autodetección.

Kit de Monitoreo

Glucómetro (medidor de glucosa en sangre)
Tiras reactivas
Lancetas
Entrega a domicilio, según receta médica y disponibilidad

Estos insumos permiten al paciente realizar controles regulares desde casa, facilitando el seguimiento médico y la toma de decisiones terapéuticas.

Activación del Beneficio

Para solicitar el kit de monitoreo, debes enviar un correo a: deliverydemedicinas@rimac.com.pe En el asunto, escribe: "Solicito Tiras Reactivas"

Incluye en el correo:

Nombres y apellidos completos
Número de documento de identidad
Diagnóstico médico (diabetes mellitus)
Receta médica vigente con indicación de uso de insulina
Número de celular
Dirección completa para la entrega

Requisitos para acceder

Tener indicación médica de uso de insulina.
Estar afiliado o no al Programa Cuídate.
Contar con una receta médica vigente, firmada y sellada por el médico tratante.

Consideraciones importantes

La entrega está sujeta a la zona de cobertura de las farmacias afiliadas a RIMAC.
En caso el domicilio esté fuera de cobertura, se coordinará el recojo en el local más cercano.
Si no hay disponibilidad del producto exacto, se entregará un equivalente con el mismo principio activo, según criterio médico y disponibilidad.

Nutricionista a domicilio

Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo con la disponibilidad del especialista y disponibilidad del asegurado (excepto los días feriados y los días no laborables).  

Para solicitar el servicio comunicarse con la Central de Emergencias y Asistencias 411-1111. (Servicio de lunes a viernes de 8:00 a 20:00 horas)  

Zonas límites de cobertura en Lima:  
Por el Norte: Km. 20 – Km. 35 Panamericana Norte (Intercambio vial Pan. Norte carretera Ventanilla) – Distrito Ventanilla.  
Por el Nor Este: Km. 14.5 Av. Túpac Amaru  
Por el Sur: Km. 20 – Km. 60 Panamericana Sur  
Por el Este: A partir del Km. 9.5 carretera Central (pasando la municipalidad de Ate) Huachipa, Huaycan, Chaclacayo.  

Importante 

No Incluye exámenes auxiliares y farmacia dentro del beneficio. El servicio solo será brindado en Lima 

Programa siempre fuertes 

Es un programa que tiene como objetivo reducir la anemia ferropénica en niños(as) menores de 6 meses (Nacido a término y con buen peso al nacer) hasta los 17 años, 11meses y 29dias. El periodo de permanencia es de 6 meses.

El programa cuenta con un enfoque multidisciplinario para el niño y para la madre cubierto al 100%.

Requisitos para ingresar:

Confirmación del diagnóstico de Anemia Ferropénica
Confirmación del médico pediatra / médico general de estar apto para el ingreso al programa (en la 1era consulta)
Resultado de hemograma completo y ferritina, máximo de 3 meses de antigüedad
Encontrarse en el grupo etario señalado

Servicios incluidos:

3 consultas presenciales con médico pediatra (*) (**)
Consultas de seguimiento con Nutrición: 2 consultas presenciales (al inicio y al alta) y 6 video consultas (1 por mes) (*)
2 video consultas psicológicas que brindan soporte a la madre
Tele monitoreo por enfermería (1 por mes)
Medicación: Entrega de hierro polimaltosado (vía oral)
Exámenes de laboratorio: Hemoglobina de control de acuerdo con esquema, Hemograma completo y ferritina previo al alta (*)

(*) Los servicios no tienen opción a reprogramaciones una vez confirmada la cita con el proveedor

(**) A partir de los 12 años se considera atención por médico general

Solicitar Ingreso:

Accede a nuestro programa a través de la central telefónica RIMAC, llamando al (01) 411-1111 (opción 2 – subopción 3)

En caso el paciente no logre los objetivos terapéuticos, el médico del programa “Siempre Fuertes” determinará si es necesario ampliar la permanencia por 6 meses adicionales. No aplicará ningún copago adicional.

Aplica en Lima y provincia.

Programa Cuidado de la Columna

Con el programa Cuidado de la columna te acompañaremos durante toda la etapa del manejo del dolor permitiendo mejorar así tu calidad de vida.

Beneficios  

Consulta Médica con Medicina Física y Rehabilitación cubierta al 100%

Terapias físicas, sesiones y frecuencias sujetas a evaluación médica.

Servicios de imágenes según indicación médica (exámenes relacionados a la afección de columna)

Medicina para manejo del dolor según evaluación y criterio médico (manejo del dolor relacionado con la afección de Columna)

Criterios de ingreso:

Ingreso al programa solo mayores de 18 años
No gestantes
No pacientes oncológicos
Horario de atención sujeto a disponibilidad del prestador.
Tiempo de permanencia de acuerdo a criterios del programa

Proveedores autorizados:

Lima: Artrauma
Piura: Centro de Atención Primaria Rímac, Policlínico Miraflores Auna
Chiclayo: Centro de Atención Primaria Rímac, Servimédicos Auna
Huancayo: Clínica Miranda
Ica - Chincha: Clínica De Los Vásquez

Medicamentos Especializados Para Diagnósticos No Oncológicos

Este beneficio aplica únicamente para los diagnósticos y medicamentos consignados en tu Plan de Salud. Para que puedan ser financiados, deben ser prescritos durante la evolución de la enfermedad, siguiendo la secuencia y dosis establecidas en los esquemas reconocidos por las Sociedades Médicas Internacionales, y cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión respectivos. No disponen de financiamiento medicamentos que no se mencionen en esta lista, así pertenezcan a la misma familia y/o cuenten con aprobación por FDA/EMA.

Para solicitar el servicio comunícate con la Central de Emergencias (1) 411-1111 opción 4. Horario de atención: lunes a viernes de 8:00am a 7:00pm y sábados de 8:00am a 1:00pm, a través del Programa de Manejo de Tratamientos Especializados. Este servicio está sujeto a disponibilidad.

Condiciones:

Cumplimiento de los criterios médicos establecidos: refractariedad o fracaso de las líneas previas de tratamiento, según el escalonamiento terapéutico recomendado para cada diagnóstico.

En EPS sólo se cubren para las enfermedades especificadas en el plan de salud bajo el beneficio de Medicamentos Especializados para Diagnósticos no Oncológicos. Los medicamentos se atenderán siempre y cuando sean financiados por el plan de salud, medicamente necesarios y no formen parte de las exclusiones de este.

Requisitos

Para la aprobación de los medicamentos detallados, deben adjuntar al momento de la solicitud de carta de garantía (CG) lo siguiente:

Medicamento nuevo: en adjunto, copia de la sección de la Historia clínica donde se detalla el diagnóstico, tratamiento previo recibido y el criterio que sustenta la indicación actual; sumado a los informes de laboratorio, imágenes y/o procedimientos relacionados al diagnóstico

Continuadores: cada seis meses se deberá presentar, al momento de la solicitud, en adjunto, copia de la última evolución donde se sustente que el paciente debe seguir con igual medicamento, bajo parámetros de control de la actividad de la enfermedad respectiva, y la receta actualizada

La receta médica debe estar en el formato oficial de la clínica, detallando la siguiente información: principio activo (dci), dosis, frecuencia, cantidades y tiempo de tratamiento. No se aceptan recetas en formato particular. Consideraciones adicionales.

Todas las solicitudes serán evaluadas por auditoría médica y en caso de ser necesario se requerirá ampliación de la información o presentación a Comité médico de Rímac.

No se incluyen medicamentos o indicaciones no consignadas en la lista autorizada.

La administración, monitoreo y continuidad del tratamiento deberán ser coordinados a través del Programa de Manejo de Tratamientos Especializados de Rímac, siguiendo los protocolos establecidos.

Los medicamentos (innovadores, biosimilares) serán entregados de acuerdo al principio activo de los productos en que se encuentren disponibles en los proveedores autorizados. Servicio limitado al stock de los proveedores de farmacia afiliados.

Para los medicamentos que requieran cadena de frío, el afiliado asume la responsabilidad frente a su cuidado y conservación. No procederá entregas adicionales cuando se rompa la cadena de frío, una vez el proveedor haya entregado el medicamento.

El proveedor procederá con la entrega en un plazo máximo de 48 horas una vez se haya autorizado la carta de garantía. En provincias se realizará una coordinación especial en base a la disponibilidad del medicamento en la zona.

No aplica las coberturas en exceso hospitalario al 100% en aquellos planes que lo contemplan.

Listado de medicamentos:

REUMATOLOGÍA:

Artritis reumatoide seropositiva: Adalimumab, Baricitinib, Certolizumab, Etanercept, Goimumab, Infliximab, Rituximab, Tocilizumab, Tofacitinib, Upadacitinib

Artritis reumatoide juvenil: Adalimumab, Baricitinib, Etanercept, Golimumab, Tocilizumab, Tofacitinib

Artritis psoriásica/Espondiloartritis axial/periférica (Espondilitis anquilosante): Adalimumab, Certolizumab, Etanercept, Golimumab, Guselkumab, Infliximab, Secukinumab, Tofacitinib, Upadacitinib, Ustekinumab

Lupus eritematoso sistémico refractario (cerebritis, mielitis, nefritis, neumonitis): Rituximab.

Osteoporosis: Denosumab. Solo para mujeres postmenopáusicas con diagnóstico de osteoporosis documentada por densitometría ósea (de columna o cadera) y que luego de 1 año de tratamiento con bifosfonatos, no ha tenido evolución densitométrica favorable. Se debe precisar que al iniciarse el tratamiento con denosumab ya no se cubrirán bifosfonatos de manera paralela. Para aprobar la continuidad se debe presentar densitometría ósea de seguimiento cada 2 años. El tiempo máximo de uso autorizado es de cinco años.

Vasculitis ANCA (granulomatosis con poliangitis y poliangitis microscópica): Rituximab.

Arteritis de células gigantes: Tocilizumab.

NEUROLOGÍA:

Esclerosis múltiple: Dimetilfumarato, Fingolimod, Ofatumumab.

Gastroenterología:

Colitis ulcerativa: Adalimumab, Etanercept, Golimumab, Infliximab, Tofacitinib, Upadacitinib, Ustekinumab

Enfermedad de Crohn: Adalimumab, Certolizumab, Infliximab, Ustekinumab

Dermatología:

Psoriasis: Adalimumab, Etanercept, Guselkumab, Infliximab, Secukinuma

Oftalmología:

Membrana Neovascular por Degeneración macular asociada a la edad (tipo húmeda), Edema Macular Diabético y Edema Macular por oclusión de vena central de la retina: Aflibercept, Faricimab, Bevacizumab. Sólo en proveedores autorizados.

Neumología:

1- Asma: Benralizumab, Omalizumab

Serán candidatos para recibir Benralizumab u Omalizumab aquellos pacientes que cumplan con todos los siguientes requisitos:

Ser miembros del programa CUIDATE Asma con una permanencia mínima de 1 año y con cumplimiento mayor al 80% de los controles certificado por su médico del programa.

Pacientes de 12 años o más en quienes los síntomas respiratorios no han sido controlados adecuadamente con corticoides inhalados.

Dosaje de IgE previo a inicio de terapia (solo para omalizumab).

Administración del fármaco en centro indicado por RÍMAC.

Cumplir con las recomendaciones de biológicos descritas en GINA (Iniciativa Global para el Asma): a. asma grave no controlada que no responde a tratamientos convencionales, esto incluye pacientes con historial de exacerbaciones graves (varias al año), b. síntomas persistentes a pesar de la terapia con corticosteroides (ICS) y broncodilatadores de acción prolongada (LABA), o la necesidad de corticoides orales crónicos. c. Tener hospitalizaciones por asma

2- Fibrosis pulmonar idiopática: Nintedanib. Previo uso de pirfenidona con evidencia funcional de no respuesta al tratamiento luego de al menos un año

Otros medicamentos autorizados:

Palivizumab (prevención de infección grave por virus sincicial respiratorio en pacientes de riesgo: bebés prematuros y menores de seis meses).

Interferón alfa.

Epoetina alfa (según indicación clínica).

Consideraciones importantes

Cobertura sujeta a disponibilidad.

No se admite terapia biológica múltiple simultánea, por lo que todos los afiliados que tengan prescripción de 2 o más tratamientos biológicos en simultáneo, tendrán que ser valorados por el Programa de Manejo de Tratamientos Especializados, quienes realizarán valoraciones multidisciplinarias y comité médico experto en las patologías.

Todos los usuarios que tengan prescripción por primera vez deben contar y presentar los estudios relacionados con el perfil de riesgo (prueba Quantiferon, HBsAg: antígeno de superficie de hepatitis B; anti-HBc: anticuerpos anticore; anti-HBs: anticuerpos anti-HBs y anticuerpos totales para hepatitis C) que permiten descartar infecciones activas o en curso al momento del inicio de terapia biológica y confirmar vacunación previa para influenza y neumococo.

Todas las solicitudes para carta de garantía deberán contar además del informe médico, con la parte correspondiente de la historia clínica en donde se pueda verificar el estado de actividad de la enfermedad y el escalonamiento terapéutico para la patología. Adicionalmente, deben presentar laboratorios, reportes de imágenes diagnósticas y/o procedimientos relacionados al diagnóstico o seguimiento de la patología, en pacientes continuadores los sustentos deberán presentarse cada 6 meses, en caso de cambiar de terapia deberá adjuntar sustentos como si fuera paciente nuevo.

Los medicamentos se atenderán siempre y cuando sean financiados por el plan de salud, medicamente necesarios y no formen parte de las exclusiones del mismo