Soy titular de la póliza, ¿cómo solicito un reembolso de gastos médicos?

Aquí encontrarás los pasos a seguir para solicitar un reembolso de gastos médicos RIMAC, así como las respuestas a tus inquietudes relacionadas a este tema con tu seguro de salud.

¿Cómo solicito un reembolso médico?

Si eres titular de la póliza y tú o tus afiliados dependientes se atendieron con un proveedor de salud que no pertenece a la red afiliada al plan, solicita el reembolso de gastos médicos de manera rápida y sencilla.

Recuerda
  • Las solicitudes de reembolso de gastos médicos están sujetas a evaluación médica y administrativa. El acceso a este beneficio depende de las condiciones de tu plan de salud contratado vigente a la fecha de atención.
  • Si deseas revisar los términos de tu póliza, el titular puede descargarla desde su cuenta Mi Mundo RIMAC.
  • La cuenta bancaria, en donde se abonará el reembolso, deberá estar activa y a nombre del titular de la póliza. No se aceptan cuentas mancomunadas o de terceros. La moneda debe ser la misma que se indica en tu plan de salud.

Pasos a seguir para solicitar un reembolso de gastos médicos:

¿Cómo puedo saber el estado de mi reembolso?

¡Es muy fácil! Sigue estos pasos:

  1. Ingresa a Mi Mundo RIMAC
  2. Coloca tu usuario y contraseña
  3. Selecciona Trámites y Siniestros
  4. Da clic en Consultas y Reembolsos
  5. Filtra tu búsqueda

¿Cómo sé si debo usar la casilla de recepción digital de reembolsos?

La casilla solo está disponible para recibir las solicitudes de los afiliados dependientes. Sin embargo, como titular de la póliza, puedes utilizar el mismo correo electrónico para tramitar un reembolso del extranjero o solicitar un reembolso odontológico que requiera el envío de una pieza de cerámica o de imágenes.

Adicionalmente, se utiliza la misma casilla cuando existen casos excepcionales en donde los archivos de sustento exceden el peso límite permitido (25 MB).

Si tu caso no corresponde a ninguno de los mencionados, ingresa tu solicitud de reembolso a través de Mi Mundo RIMAC.

¿Qué documentos debo adjuntar al solicitar el reembolso médico?

Los documentos que debes adjuntar varían de acuerdo con los procedimientos médicos realizados y el tipo de atención brindada; ya sea ambulatoria, hospitalaria, odontológica, entre otros.

Antes de recopilar los documentos necesarios para solicitar el reembolso médico, recuerda que debes pedir facturas a nombre de RIMAC -según el seguro que tengas- o recibos por honorarios a nombre del paciente.

  • Si tu póliza es de EPS, AUS (Aseguramiento Universal) o SCTR, la factura debe estar a nombre de RIMAC S.A. Entidad Prestadora de Salud con el número de RUC 20414955020.
  • Si tu póliza es de otro seguro, la factura debe estar a nombre de RIMAC Seguros y Reaseguros con el número de RUC 20100041953.

Según el procedimiento médico realizado, esta es la lista de documentos que debes adjuntar:

Atención ambulatoria

Terapia física y rehabilitación

Informe del médico especialista en medicina física y rehabilitación indicando:

  • Tipo de terapia(s)
  • Procedimiento(s) terapéutico(s)
  • Número de sesiones
  • Tiempo de tratamiento
  • Cartilla o informe del tecnólogo médico que ha realizado las terapias con el número de Colegio de Tecnólogos del Perú y las fechas de las terapias realizadas.

En caso de tratamientos que superen los 6 meses, se deberá emitir un nuevo informe por interconsulta del médico especialista en medicina física y rehabilitación indicando el diagnóstico, número de sesiones, frecuencia, tipo de terapia, agentes terapéuticos y tiempo de informe del tecnólogo por las sesiones de terapia realizadas y las fechas de las mismas. El periodo de validez de la solicitud de beneficios es de 180 días calendarios.

Atención hospitalaria

Maternidad y parto

  • Factura que incluya servicios de clínica: farmacia, laboratorio, habitación, entre otros: remitida para RIMAC EPS o RIMAC Seguros según corresponda. Si la factura incluye honorario médico quirúrgico, éste debe tener el detalle de cada médico que intervino en la operación.
  • Reporte operatorio.
  • Liquidación de la clínica con detalle de los costos de cada concepto y/u honorario.
  • Hoja de anestesia, en caso presente honorarios del anestesiólogo.
  • Resultado de anatomía patológica, en caso se requiera.
  • Epicrisis (breve historia clínica de la atención recibida).
Recuerda

En el caso de que haya intervenido más de un médico, cada uno deberá presentar su recibo por honorarios por separado.

Proceso de reembolso por beneficios

Reembolsos odontológicos

Preguntas frecuentes

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