¿Cómo solicitar un reembolso médico?

¿Qué es un reembolso médico?

Un reembolso médico es el dinero que RIMAC te devuelve por consultar con un médico que no está en la red de clínicas afiliadas. Verifica si tu póliza tiene disponible esta opción.

Puntos Clave

Recuerda que, al solicitar un reembolso, asumirás un deducible y un coaseguro según se especifique en tu plan de salud.

Deducible: Es el monto fijo que debes pagar según tu plan de salud para tratamientos ambulatorios, hospitalarios y dentales.
Coaseguro: Es el porcentaje que debes cubrir según tu plan de salud.
Revisión: Nuestros médicos auditores revisarán tu solicitud y determinarán el monto a devolver según el tarifario de RIMAC.

¿Cuánto tiempo tarda en depositarse el dinero?

Una vez que revisemos tu solicitud de reembolso RIMAC y sea aprobada, te enviaremos un correo cuando el dinero esté depositado en tu cuenta bancaria. El tiempo que esto demora puede variar:

Para beneficios simples como control niño sano, monturas y cristales, y zapatos ortopédicos:

A través de la app: 0 días.
Por correo: 3 días hábiles.

Para otros beneficios:

A través de la app: 6 días hábiles.
Por correo: 9 días hábiles.

El depósito suele tardar unos 2 días aproximadamente, siempre que tengas una cuenta vinculada y que todos los datos estén correctos.

¿Cuánto tiempo tengo para reclamar un reembolso RIMAC?

No hay un plazo específico establecido por las pólizas, pero te recomendamos solicitar el reembolso dentro de 1 año desde que recibes el comprobante de gasto por su valor tributario para RIMAC.

Tipos de atenciones reembolsables

Si deseas solicitar un reembolso de gastos médicos, estos son los costos aplicables:

Honorarios médicos y/o quirúrgicos.
Exámenes auxiliares o imágenes.
Procedimientos médicos quirúrgicos o no quirúrgicos.
Medicinas.
Otros de la misma naturaleza.

¿Cómo realizar una solicitud de reembolso?

Solicita tu reembolso RIMAC siguiendo estos pasos:

1. Prepara la Documentación Necesaria:

Solicita tus facturas a nombre de RIMAC:

EPS: Rimac S.A. Entidad Prestadora de Salud, RUC 20414955020
Otros seguros de salud: Rimac Seguros y Reaseguros, RUC 20100041953

Adjunta los siguientes datos en un documento emitido por el médico tratante:

Datos del diagnóstico
Firma y sello del médico tratante (con fecha incluida)

También puedes descargar la hoja de reembolso y presentarla firmada por el médico. Los documentos se presentarán a RIMAC en los canales digitales de la Web y App.

2. Utilizando la App RIMAC:

Inicia sesión o regístrate.
Dirígete a la opción de Trámites.
En la sección de Salud, elige Reembolso de salud.
Llena todos los datos solicitados y, ¡listo!

A través del Portal RIMAC:

Inicia sesión o regístrate.
Elige la opción de trámites (Solicitud y seguimiento).
Ingresa a la opción de Reembolso de salud.
Llena todos los datos y ¡Listo!

No tengo comprobantes de pago (físico/electrónicos), ¿qué puedo hacer?

Si no cuentas con los comprobantes de pago originales -sea físico o electrónico- por pérdida o robo, debes presentar la copia de los mismos con una denuncia policial. Puedes solicitar la copia en el centro de salud en donde te atendiste y debes legalizarla en una notaría.

¿Cuáles son los costos reembolsados por RIMAC?

Los costos que reembolsamos se fijan sobre la base de un tarifario, que hace parte de tu póliza. Ten en cuenta que los costos que excedan de dicho tarifario (honorarios, exámenes auxiliares, procedimientos) serán descontados en tu reembolso y deberán ser cubiertos por ti. Revisa el tarifario ingresando al siguiente enlace.

¿RIMAC puede excluir a algunos centros de salud?

RIMAC Seguros y Reaseguros se reserva el derecho de excluir de la cobertura de reembolso a determinadas clínicas, centros de salud, médicos particulares u otros proveedores específicos, previo comunicado a tu empleador.

¿Cuál es el límite de reembolso por año o tipo de tratamiento médico?

El máximo reembolso que puedes recibir depende del plan de salud que has contratado y del tipo de tratamiento médico. Algunos planes tienen restricciones sobre cuántas veces puedes solicitar reembolso en un periodo determinado, como una vez al año o una vez al mes. Estos detalles están claramente explicados en tu plan de salud.

¿Qué hacer si mi solicitud de reembolso es denegada?

Si tu solicitud de reembolso es denegada, no te preocupes. Lee detenidamente la carta recibida para entender el motivo de la negativa. Si se debe a un tema documentario, realiza los pasos del siguiente artículo y solicita una nueva evaluación.

Recuerda que en RIMAC estamos aquí para ayudarte a resolver cualquier inconveniente de manera rápida y efectiva. Si tienes alguna duda comunícate con nosotros al (01) 411-1111 o a nuestro correo electrónico: atencionalcliente@rimac.com.pe.