¿Cómo solicitar un reembolso?

Solicita el reembolso de los gastos que hiciste en un consultorio o clínica que no es parte de la red de afiliados a tu plan sin problemas.


¿Cómo solicitar un reembolso médico?

Si deseas solicitar un reembolso médico debes seguir los siguientes pasos:

¿Qué documentos debo adjuntar?

A. Para consultas y procedimientos médicos realizados:

  1. Factura original remitida a nombre de RIMAC S.A. Entidad Prestadora de Salud RUC 20414955020 si tienes EPS / AUS / SCTR o RIMAC Seguros y Reaseguros con RUC 20100041953, para otro tipo de seguros.

  2. Recetas originales de tus medicamentos. La receta debe incluir: 

    • Nombre del medicamento,

    • Cantidad prescritos y tiempo de tratamiento, 

    • Fecha y firma del médico tratante.

  3. En el caso de tratamientos crónicos solo se reembolsará las medicinas hasta por un máximo de 90 días calendarios y se aceptará copia de la solicitud de beneficios debidamente llenada y firmada por el médico tratante. 

El periodo de validez de la solicitud de beneficios en estos casos será de 90 días calendarios.

 

C. Para Terapia Física y Rehabilitación:

  1. Factura original remitida a nombre de RIMAC S.A. Entidad Prestadora de Salud RUC 20414955020 para EPS / AUS / SCTR o Rimac Seguros y Reaseguros con RUC 20100041953, para otro tipo de seguros.

  2. Solicitud original de los exámenes auxiliares con fecha, firma y sello del médico tratante.

  3. Resultado de los exámenes auxiliares.

Toma en cuenta: Debes presentar la orden o informe del médico de la especialidad de medicina física y rehabilitación indicando: 

  1. El tipo de terapias,

  2. Procedimiento terapéutico(s),

  3. Número de sesiones,

  4. Tiempo de tratamiento y 

  5. Cartilla o informe de tecnólogo médico que ha realizado las terapias con el número de Colegio de Tecnólogos del Perú y las fechas de las terapias realizadas.

D. Para hospitalización quirúrgica

  1. Recibo por honorarios original de cada médico cancelada remitida a nombre del paciente o una factura a nombre de RIMAC S.A. Entidad Prestadora de Salud RUC 20414955020 para EPS / AUS / SCTR o Rimac Seguros y Reaseguros con RUC 20100041953, para otro tipo de seguros. Toma en cuenta: Los recibos por honorarios deben detallar los procedimientos realizados y sus costos individuales.

  2. Liquidación de la clínica con detalle de los costos de cada concepto y/o honorario.

  3. Factura cancelada que incluya los servicios de clínica (farmacia, laboratorio, habitación, etc). Si la factura incluye honorario médico quirúrgico, debe ser con cada detalle de cada médico que intervino en la operación. 

  4. Hoja de anestesia (en caso presente honorarios de Anestesiólogo).

  5. Resultado de Anatomía Patológica, en caso lo requiera.

  6. Reporte operatorio.

  7. Epicrisis (Historia Clínica Electrónica).

  8. Solicitud original de los exámenes auxiliares e imágenes con fecha, firma y sello del médico que te atendió.

E. Para hospitalización médica:

  1. Recibo por honorarios original de cada médico cancelada remitida a nombre del paciente o una factura a nombre de RIMAC S.A. Entidad Prestadora de Salud RUC 20414955020 para EPS / AUS / SCTR o Rimac Seguros y Reaseguros con RUC 20100041953, para otro tipo de seguros.

  2. Liquidación de la clínica con detalle de los costos de cada concepto y/o honorario.

  3. Copia de la historia clínica con el registro de las atenciones realizadas por cada médico.

  4. Epicrisis (Historia Clínica Electrónica).

  5. Factura cancelada que incluya los servicios de clínica (farmacia, laboratorio, habitación, etc). Si la factura incluye honorario médico quirúrgico, debe ser con cada detalle de cada médico que intervino en la hospitalización.

  6. Solicitud original de los exámenes auxiliares e imágenes con fecha, firma y sello del médico que te atendió.

  7. Resultado de los exámenes de laboratorio e imágenes.

Requisitos para reembolsos odontológicos

A. Para tratamiento con obturación, tratamientos de conductos y exodoncias:

  1. Radiografías de diagnóstico, periapicales o bite wing en piezas dentales que han sido obturadas en superficies interpoximidales.

  2. Radiografía de diagnóstico en pieza dental, que ha sido extraída.

  3. Radiografías de diagnóstico, conductometría y control de pieza dental que ha recibido tratamiento de conductos (endodoncias), pulpo y pulpetomanía.

B. Para aprobación de tratamientos con prótesis dental (si su Plan de Salud lo contempla):

  1. Modelo de estudio (si la rehabilitación no es en piezas únicas aisladas).

  2. Radiografías periapicales de las piezas pilares y/o apoyos de prótesis.

  3. Informe médico que sustente el tratamiento a ejecutar.

  4. Otros elementos que considere convenientes para el sustento del tratamiento, fotografías clínicas.

Para aprobación de tratamientos de periodoncia y/o cirugía bucal (si su Plan de Salud lo contempla):

  1. Radiografías de diagnóstico de la (s) pieza (s) a tratar.

  2. Periodontograma de la (s) pieza (s) a tratar.

Para aprobación de tratamientos de Ortodoncia (si su Plan de Salud lo contempla):

  1. Modelos de estudio, zocalados.

  2. Radiografías lateral estricta y panorámica con el respectivo informe y análisis cefalómetro.

  3. Informe médico que sustente la limitación de la función por la mal posición dental y no por razones estéticas.

  4. Otros elementos que considere convenientes para el sustento del tratamiento, radiografías cárpales, fotografías clínicas, etc.

  5. Los tratamientos de ortodoncia deben ser realizados por ortodontista con RNE (Registro Nacional de Especialidad).

Se debe presentar factura o recibo por honorarios a nombre del paciente aun sea menor de edad y/o del titular y solicitud de beneficios.

 

Requisitos para maternidad y parto

  1. Factura que incluya servicios de clínica (farmacia, laboratorio, habitación, etc.) remitida para RIMAC EPS o RIMAC Seguros según corresponda. Si la factura incluye honorario médico quirúrgico, este debe tener el detalle de cada médico que intervino en la operación.

  2. El reporte operatorio.

  3. Liquidación de la clínica con detalle de los costos de cada concepto y/u honorario.

  4. Hoja de anestesia (en caso presente honorarios del anestesiólogo).

  5. Resultado de anatomía patológica, en caso se requiera.

  6. Epicrisis (Historia Clínica Electrónica).

Proceso de reembolsos por beneficios

A. Control del Niño Sano:

Debes llevar el Recibo por Honorarios original de cada médico cancelado, remitidos a nombre del paciente o una factura a nombre de RIMAC EPS o RIMAC Seguros cancelada, según corresponda y deberá señalar el diagnóstico de la atención.

B. Zapatos ortopédicos:

  1. Factura a nombre de RIMAC EPS o RIMAC Seguros cancelada, según corresponda, detallando el costo del zapato ortopédico y nombre del paciente.

  2. Orden del médico tratante (traumatólogo) para confección de zapatos ortopédicos.

C. Monturas y cristales:

  1. Factura a nombre de RIMAC EPS o RIMAC Seguros cancelada de acuerdo a la póliza que uses.

  2. Medida de vista por médico oftalmólogo u optómetra.

D. Sepelio:

A. Si fallece el titular:

  1. Una factura a nombre de RIMAC EPS o RIMAC Seguros cancelada de acuerdo a la póliza que uses.

  2. Acta de defunción

  3. Certificado de defunción.

 

Toma en cuenta: El pago será en cheque girado a nombre de la sucesión hereditaria del asegurado (testamento o sucesión intestada).

B. Si fallece una persona del grupo asegurado:

  1. Una factura a nombre de RIMAC EPS o RIMAC Seguros cancelada de acuerdo a la póliza que uses.

  2. Acta de defunción.

  3. Certificado de defunción.

Consideraciones adicionales

  • En una misma atención (ambulatoria, emergencia, hospitalaria, maternidad, etc.) los consumos por el sistema de crédito son excluyentes con el sistema de reembolso, es decir, si se escoge una de estas dos modalidades, el íntegro de la atención irá por uno de los dos sistemas; no es posible utilizar una mezcla de ambos.

  • Si nuestros médicos auditores lo consideran necesario pueden solicitar información adicional con el fin de analizar la solicitud de reembolso.

  • Si no cuentas con los documentos de pago (comprobantes no electrónicos) originales por robo o pérdida, podrás presentar la copia de los mismos con la denuncia Policial.

  • Los costos reembolsados por RIMAC, serán de acuerdo a un Tarifario RIMAC, el mismo que se encuentra publicado en www.rimac.com.pe; y que es parte de tu póliza. Los costos en exceso de dicho tarifario (honorarios, exámenes auxiliares, procedimientos), serán descontados en tu reembolso y deberán ser cubiertos por ti.

  • RIMAC Seguros y Reaseguros se reserva el derecho de excluir de la cobertura de reembolso a determinadas clínicas, centros de salud, médicos particulares u otros proveedores específicos, previo comunicado a tu empleador.

  • Las facturas presentadas serán pagadas en la moneda convenida en tu plan de salud contratado por ti o tu empresa.

  • En caso seas titular de tu póliza y desees que los gastos de tu atención o de tu grupo familiar sean abonados directamente a tu cuenta bancaria, encontrarás la solicitud de afiliación al abono en cuenta en la parte inferior de la solicitud de reembolso médico u odontológico. Ten en cuenta que el abono aplicará a partir del siguiente reembolso luego de presentada la solicitud.

 

Si necesitas más detalles acerca de tu Plan de Salud comunícate con nosotros al 01 411-1111 en Lima y 0800-411111 en provincias o visita nuestras oficinas a nivel nacional. 

¿Crees que pudimos resolver tu duda?
Gracias por tu opinión.
Danos tu opinión
Gracias!